prof. MUDr. František Kölbel, DrSc.
Definice: ischemická choroba srdeční je skupina onemocněné (klinických jednotek), jejichž společnou podstatou je ischemie ohraničené části srdeční svaloviny.
Příčiny: obecnou příčinou ICHS je nedostatečný přítok tepenné krve k ohraničené části srdeční svaloviny. Vzhledem k vysoké extrakci kyslíku z tepenné krve myokardem již za klidových podmínek je krytí zvýšené spotřeby kyslíku při každé formě zátěže kriticky závislé na zvýšení koronárního průtoku. Nejčastější příčinou ICHS jsou aterosklerotické změny stěn věnčitých tepen, kombinující se někdy s jejich spazmy.
O rozsahu ischemie rozhodují zejména lumen postižené tepny, rychlost vzniku zúžení či uzávěru, stav kolaterální cirkulace, a nároky myokardu na kyslík.
Zvýšená spotřeba kyslíku v myokardu (katecholaminy, hormony štítné žlázy) se uplatňuje nejčastěji jako zhoršující okolnost. Další zhoršující okolností může být anémie.
Aterosklerotický plát se stává hemodynamicky závažnou překážkou koronární perfuze, zabírá-li více než 50 % lumina věnčité tepny. Perfuze věnčitých tepen, která se realizuje téměř výlučně v období diastoly působí, že zrychlení tepové frekvence (a zkrácení diastoly) usnadňuje manifestaci koronární aterosklerozy.
Aterosklerotický plát může být delší dobu stabilní, s neměným stupněm zúžení věnčité tepny, může progredovat, i regredovat. K rychlé progresi stupně zúžení až k náhlému uzávěru tepny vede nestabilní plát. Příčinou nestability plátu je dysfunkce endotelu s následnou agregací krevních destiček se vznikem trombu na povrchu plátu, a současně ztenčení až ruptura povrchové fibrozní vrstvy plátu, ke které přispívá zvýšená produkce metaloproteináz buňkami hladké svaloviny stěny tepen.
Klinické formy: ICHS má formy akutní a chronické. Akutní formy ICHS se sdružují do pojmu akutní koronární syndrom, a jsou nejčastěji způsobeny přítomností nestabilního plátu. Příčinou chronických forem je stabilizovaná koronární ateroskleroza, případně cévní spazmy spolu se změnami srdečního svalu.
Akutní koronární syndrom zahrnuje:
nestabilní anginu pectoris
akutní infarkt myokardu
náhlou srdeční smrt
Chronické formy ICHS:
stabilizovaná námahová angina pectoris
spastická (variantní, Prinzmetalova) angina pectoris
latentní ICHS
ICHS se srdeční insuficiencí
ICHS s arytmiemi.
Význam: ICHS je v České republice zdravotním problémem první velikosti. Mortalita na kardiovaskulární onemocnění je v řadě posledních let nejčastější příčinou úmrtí mužů i žen v ČR, kolísá mezi 56–58 % všech úmrtí. Je tedy podstatně častější příčinou smrti než zhoubné nádory všech lokalizací, i všechna ostatní onemocnění jiných systémů. ICHS tvoří z této kardiovaskulární mortality přibližně 50 %. I ty formy ICHS, které nevedou k úmrtí nositele, velmi podstatně zhoršují kvalitu jeho života, jsou častou příčinou pracovní neschopnosti, a zatěžují systém zdravotního pojištění vysokými náklady na léčbu.
