Zobrazování apendicitidy – stručný přehled zobrazovacích metod a jejich indikací

Jiří Neuwirth, Hana Vondřichová, Klinika zobrazovacích metod, 2. LF UK a FN Motol
 
Vývoj indikací jednotlivých zobrazovacích metod
 
Zobrazovací metody do roku 1992–1993

1. Nativní snímek a irigografie
2. CT indikováno při podezření na komplikace
3. Sonografie nebyla indikována
    

Vývoj indikací jednotlivých zobrazovacích metod
 
Zobrazovací metody po roce 1992–1993

1. Sonografie – se stává hlavní zobrazovací metodou
2. Nativní snímek – je indikován při nejasném sonografickém nálezu, především u dospělých
3. Irigografie – v současné době není v akutní fázi indikována
4. CT indikováno při nejasných klinických obtížích
    

Sonografická diagnostika akutní apendicitidy
 
U nemocných poslaných s podezřením na apendicitidu má pouze 21–29 % dětí – apendicitidu, u 29–33 % je potvrzena jiná diagnóza
Sonografie – metoda první volby při bolestech břicha a nejasném klinickém nálezu

1. vyšetření orgánů, břišní dutiny, retroperitonea, malé pánve
2. cílené vyšetření pravého podbřišku
3. odměřená komprese

Sonografický obraz normálního apendixu
 
sonograficky je apendix zobrazen v 5–50 %
Sonografická kritéria:

1. maximální zevní průměr do 6 mm
2. šíře stěny do 3 mm
3. diferenciace vrstev, ohraničení
4. kompresibilita
5. vizualizace odstupu, slepého ukončení
6. chybí peristaltika

Apendicitida
 
senzitivita sonografie 66–94 %, specifita 86–100 %
Sonografická kritéria:

1. max. zevní průměr nad 6 mm, šíře stěny nad 3 mm
2. nekompresibilní
3. ztráta stratifikace, ohraničení
4. v luminu debris, apendikolit (10%), tekutina
5. infiltrace okolí, tekutina, uzliny

Sonografie – zobrazení komplikací:
 
Perforace – u 20–30 % dětí

1. periapendikální absces, flegmóna, tekutina, paralytický ileus
2. absces malé pánve, intraabdominální
3. pyleflebitis, absces jater

Sonografická diferenciální diagnostika
 

1. ileokolitis infekční
2. mezenteriální lymfadenitis
3. m. Crohn
4. afekce urogenitálního ústrojí
5. neutropenická kolitis (tyflitis)

Přínos sonografie
 

1. průkaz apendicitidy (+ event. komplikací)
2. průkaz normálního apendixu a jiné patologie
3. normální nález v oblasti břicha
4. (pooperační komplikace)