Šimůnková K, Hampl R, Hill M, Kříž L, Hrda P, Janíčková-Žďárská D, Zamrazil V, Vrbíková J, Vondra K. J Steroid Biochem Mol Biol. 2010 Oct;122(1–3):35–41. Epub 2010 Apr 28. IF: 2.665
Předmětem této publikace je studium endokrinní funkce nadledvin a jejích změn u dospělých pacientů s cukrovkou prvního typu (DM 1; počtem 75 pacientů). Podmínkou bylo negativní vyšetření protilátek pozitivních při autoimunitním zánětu nadledvin (proti 21-hydroxyláze a proti strukturám adrenálního kortexu). Výsledky poměrně velké části pacientů (25 %) svědčily pro subklinickou hypofunkci nadledvin.
O bližší seznámení s prací jsme požádali MUDr. Denisu Janíčkovou-Žďárskou, Ph.D., z Interní kliniky.
Jedná se o práci dokumentující u 25 % mladých nemocných s DM 1. typu, kteří jsou bez příznaků adrenální autoimunity, pokles bazální i stimulované sérové hladiny kortizolu a aldosteronu. U diabetiků, u nichž byla přítomna i autoimunitní thyreoiditida, byl záchyt dysfunkce nadledvin ještě vyšší, a to ve 36 % případů. Toto zjištění poukazuje na existenci subklinického primárního hypokortikalismu. Nejrizikovější se pro tuto diagnózu jeví pacienti, u kterých došlo k manifestaci diabetu kolem 30 let. Ostatními faktory jako věk, BMI, trvání diabetu, denní dávka inzulínu a parametry metabolické kompenzace se nemocní s dysfunkcí nadledvin nelišili od diabetiků s normální odpovědí nadledvin. Z klinického hlediska činí situaci více komplikovanou zjištění, že ani u jednoho nemocného nebyly nalezeny nadledvinové protilátky, které by na subklinickou hypofunkci mohly upozornit. Nelze vyloučit, že je subklinický hypokortikalismus výsledkem adrenalitidy, která již nebyla v době vyšetření aktivní. Jelikož se nemocní nelišili ani v metabolické kompenzaci, je oprávněné se domnívat, že je subklinická porucha nadledvin kompenzována na periferii (konverze inaktivního kortizonu na aktivní kortizol). Otázkou zůstává, zda jsou tyto kompenzační cesty dostačující v době zátěže organismu (stres, infekce, trauma...). Na základě uvedeného je vhodná indikace podání hydrokortisonu v uvedených situacích u pacientů se zjištěným subklinickým hypokortikalismem. Rutinní screening funkce nadledvin není t. č. doporučován. Patogenetické a klinické otázky vyplývající z dané problematiky budou předmětem dalšího výzkumu.
-az-
