Rob L, Pluta M, Škapa P, Robová H. Expert Rev Anticancer Ther. 2010 Jul;10(7):1101–14. IF: 2.493
Vedle snahy o maximálně dobré onkologické výsledky nabývá v gynekoonkologii na významu zachování fertility u žen zvažujících reprodukci. V uvedené publikaci autoři shrnuli poznatky z literatury týkající se fertilitu zachovávajících operací časných stádií nádorů děložního čípku.
Jaká je obecně reprodukce žen po fertilitu zachovávající operaci děložního čípku? Zeptali jsme se prof. MUDr. Lukáše Roba, CSc., přednosty Gynekologicko-porodnické kliniky.
V současné době jsou využívány čtyři možné postupy. Prvním je radikální abdominální přístup, který zahrnuje resekci parametrií (provádí se laparotomicky, kompletně laparoskopicky nebo roboticky). Tento přístup je spojen s nejmenší šancí na následné těhotenství i porod (v průměru se daří těhotenství u 10–15 % žen). Z mnoha hledisek ho podrobujeme kritice. Druhým a dnes „standardním postupem“ je laparoskopická lymfadenektomie s tzv. radikální vaginální trachelektomií. Tento postup první provedl prof. Daniel Dargent. Po laparoskopické lymfadenektomii je následně provedena vaginálně exstirpace části hrdla a parametrií. Tento postup vykazuje úspěšná těhotenství od 15 do 40 %. Sami jsme tento postup modifikovali v roce 1998, jde dnes o třetí alternativu v těchto operacích. Postup spočívá v laparoskopické detekci sentinelových uzlin, následné laparoskopické exstirpací aferentních lymfatických kanálů v paracervixu a odstranění části hrdla vaginální cestou. Tyto postupy vykazují nejvyšší schopnost otěhotnění (70%). Poslední alternativou je využití chemoterapie před vlastní operací u nádorů větších než 2 centimetry, tedy nádorů, které nesplňují kriteria pro fertilitu zachovávající operace. Tento postup poprvé použili italští autoři. V současnosti čtyři pracoviště na světě publikovala své postupy a náš soubor je v současné době největší. Tento postup též vykazuje též až 70% fertility rate. V závěru diskutujeme příčiny lepších výsledků operací, které neresekují paracervix a šetří inervaci zbytku dělohy. Pro nás je příjemné, že námi zavedené postupy jsou považovány za nejprogresivnější, neboť dosahují nejvyšší schopnost těhotenství a nejmenší riziko potratů a předčasných porodů.
-az-
