Durila M, Kalincik T, Pacakova Z, Cvachovec K. Blood Coagul Fibrinolysis. 2010 Mar;21(2):192–5. IF: 1.398
Tuto práci z Kliniky anesteziologie a resuscitace naleznete v periodiku Blood coagulation & fibrinolysis. Heparin je běžně užíván k prevenci obstrukce arteriálních katétrů krevními sraženinami. Je však známo, že ovlivňuje výsledky tromboelastografie (TEG). Proto se doporučuje neutralizovat jeho efekt heparinázou. Ta však může ovlivňovat efekt nízkomolekulárního heparinu a endogenních heparinoidů, přítomných u kriticky nemocných pacientů, a tak výsledky také zkresluje. Cílem této studie bylo určit, jaký objem krve je nutno odtáhnout z oběhu před samotným vyšetřením, aby byl odstraněn vliv heparinu na hodnoty TEG bez použití heparináz. Bylo sledováno 10 pacientů s arteriálním katétrem. Krevní vzorky byly odebírány po vyřazení 1, 2, 3, 4, 5 a 10 ml krve a následně u nich byl hodnocen čas do objevení první krevní sraženiny, rychlost jejího růstu, její síla a doba do dosažení její maximální síly. Koagulace byla intenzivnější při zvyšování vyřazeného objemu mezi 1 a 4 ml. Po vyřazení 4, 5 a 10 ml krve nebyly zaznamenány výraznější rozdíly. K získání validních TEG hodnot je tedy nezbytné vyřadit minimálně 4 ml krve.
Jak je možné, že vyřazení určitého objemu krve z oběhu vede ke zrušení vlivu heparinu na výsledky TEG, nám poveděl hlavní autor článku, MUDr. Miroslav Durila:
Odpoveď je veľmi jednoduchá. V podstate ide o „spätný preplach“ artériálneho katétru pacientovou krvou: čo sa v praxi bežne využíva (čím viac krvi sa odtiahne, tým by malo ostať v katétri menej heparínu). Práce, ktoré popisujú množstvo krvi potrebnej odobrať a znehodnotiť pred odberom krvi pre samotné vyšetrenie, napr. štandardných koagulačných testov, popisujú skôr množstvo krvi v mililitroch, čo si myslím, že nie úplne správne, keďže veľkosť a typ katétrov je rôzna. My sme však hodnotili násobok objemu katétra. To je metodika presnejšia a univerzálnejšia, ktorá doposiaľ nebola v oblasti tromboelastografie k dispozícii.
-mk-
