Veselka J, Cadová P, Adla T, Zemánek D. Arch Med Sci. 2012 Jul 4;8(3):455–61. doi: 10.5114/aoms.2012.29220. IF: 1.214
Kardiologická klinika
Práce prof. Veselky a jeho týmu v Archives of medical science srovnává diagnostické možnosti CT angiografie (CTCA) a intravaskulární ultrasonografie (IVUS) v diagnostice restenózy kmene a. coronaria sin. po PCI s implantací stentu. Prokázalo se, že CT angio spolehlivě vyloučí restenózu (negativní prediktivní hodnota 97%); naopak v důsledku nízké pozitivní prediktivní hodnoty je nález restenózy na CTCA nezbytné prověřit invazivním vyšetřením.
Prof. Veselky jsme se zeptali, jaké jsou konsekvence vzhledem ke klinické praxi:
Naše práce má několik významných konsekvencí vzhledem ke klinické praxi. 1) ukázalo se, že CT koronarografie systematicky měří menší hodnoty lumina koronární tepny v místě, kam byl implantován koronární stent. Hlavním důvodem bude zřejmě „blooming“ artefakt, tedy fakt, že do tepny přes implantovaný stent se pomocí CT „nelze zcela spolehlivě podívat“. 2) Rozdíly mezi CT koronarografií a intravaskulárním ultrazvukem činily v průměru cca 2 mm2, což jsou desítky procent rozdílu při měření lumina tepny. 3) CT koronarografie dokáže zřejmě s vysokou mírou jistoty vyloučit přítomnost restenosy v proximálních úsecích levé věnčité tepny, což je velmi cenný fakt, který nalezne klinické uplatnění. 4) Nejlepší korelaci mezi měřením průměru lumen pomocí CT a selektivní koronarografie jsme nalezli v proximálním segment ramus circumflexus, kam při intervenci nebyl implantován žádný stent. 5) Pacienti s implantovaným lékovým stentem mají velmi nízkou pravděpodobnost restenosy, pokud byl stent implantován do kmene levé věnčité tepny. 6) S celou řadou výhrad se zdá, že CT koronarografie provedená na kvalitním přístroji může být v otázce nutnosti kontrolní selektivní koronarografie u nemocných s implantací stentu do kmene levé věnčité tepny neinvazivním „gate keeperem“.
-bb-
