Rob L, Škapa P, Robová H. Lancet Oncol. 2010 Jul 7. IF: 13.284
Představujeme vám v pořadí druhý článek v The Lancet Oncology (IF: 13.284), který je dokladem mimořádně úspěšné činnosti pracovníků Gynekologicko-porodnické kliniky. Jeho prvním autorem je přednosta kliniky, prof. MUDr. Lukáš Rob, CSc.
Jedná se o review, ve kterém jsou srovnávány fertilitu zachovávající postupy chirurgické léčby karcinomu děložního čípku – především vaginální radikální trachelektomie a abdominální radikální trachelektomie. Obě techniky se liší operačním přístupem a rozsahem radikality resekce paracervixu. Autoři dále zmiňují méně radikální postupy bez resekce paracervixu – hlubokou konizaci a jednoduchou trachelektomii – volitelné u pacientek s nádorem do 2 cm a negativními sentinelovými a pelvickými uzlinami. Tyto postupy zavedli do klinické praxe naši pracovníci. U nádorů do 2 cm jsou výsledky všech postupů z pohledu onkologické bezpečnosti srovnatelné s výsledky, které se dosahují u radikálních hysterektomií. V případě nádorů větších než 2 cm uspokojivost výsledků klesá. Statisticky významné rozdíly jsou ale ve výsledcích následných těhotenství a úspěšných porodů. Zde jednoznačně vykazují statisticky lepší výsledky méně radikální postupy. Autoři vysvětlují tyto rozdíly zejména poškozením pánevní inervace. Preoperační zmenšení nádorů větších než 2 cm pomocí neadjuvantní chemoterapie je zatím pouze na experimentální úrovni.
Prof. Roba jsme se zeptali:
V článku naznačujete možné perspektivy chirurgické léčby nádorů děložního čípku. Mohl byste toto téma rozvést?
Mnoho desetiletí byla standardním postupem u karcinomů s invazí nad 3 mm radikální hysterektomie nebo radioterapie. Tyto postupy zbavovaly ženy šance na těhotenství. V roce 1994 přednesl v Orlandu na SGO (Společnost Gynekologických Onkologů) a následně publikoval jako abstrakt prof. Dargent (francouzský chirurg) první soubor žen, u kterých provedl laparoskopickou pánevní lymfadenektomii, a následně vaginálně odstranil děložní hrdlo s částí paracervixu (parametrií). Tato přednáška byla podrobena poměrně zdrcující kritice a většina diskutujících ji označila za hazardní postup. Časopis Gynecology Oncology, což je oficiální časopis SGO, publikaci in extenso nepřijal. Rychle následně několik center na světě zvládlo provádění laparoskopických lymfadenektomií. My jsme měli to štěstí, že prof. Dargent v roce 1997 navštívil naše pracoviště a předvedl nám techniku laparoskopicky prováděných lymfadenektomií a radikální trachelektomii. V následujících dvou letech byla naše spolupráce rozšířena o myšlenku a techniku detekce sentinelových uzlin. V roce 1999 jsme provedli vlastní modifikaci vaginální části operace v případě negativity sentinelových uzlin jsme u „malých“ nádorů do 2 cm upustili od resekce paracervikálních tkání, která výrazně zvyšuje morbiditu těchto operací. Tím jsme se výrazně odchýlili od více než 100 let tradovaného konceptu nezbytné radikality chirurgické léčby cervikálních karcinomů. Pracoviště, která nezvládla techniku laparoskopických lymfadenektomií a vaginální části operace, prováděly tyto operace z abdominálního přístupu, jako tzv. radikální abdominální trachelektomii. V roce 2006 byla vaginální radikální trachelektomie považována za akceptovaný postup a naše sdělení o méně radikálních operacích a úspěšných těhotenstvích v Palm Spings na SGO vyvolalo podobnou, ale již méně bouřlivou reakci než před 12 lety sdělení prof. Dargenta. Od loňského roku probíhá v USA pod vedením MD Anderson Houston studie, která má ověřit naše výsledky u žen, které si přejí těhotenství. Aktuálně je připravována další multicentrická studie tzv. Intergroup pro gynekologické malignity, na které budou participovat přední pracoviště ze všech kontinentů. Pro nás je příjemné, že všichni uznávají naše originální pilotní publikace o sentinelových uzlinách a méně radikálních operacích u nádorů do 2 cm. Vývoj jde dál a velkou zásluhu na dosaženém mají i motolští kolegové z nukleární medicíny, patologie a kliniky zobrazovacích metod. Vyzvání k publikaci do Lancetu bylo dalším uznáním naší předchozí publikační aktivity a dokladem, že vize a směr k méně radikálním operacím je velice aktuální.
-az-
