Ehlers S, Herbst C, Zimmermann M, Scharn N, Germeshausen M, von Neuhoff N, Zwaan CM, Reinhardt K, Hollink IH, Klusmann JH, Lehrnbecher T, Roettgers S, Starý J, Dworzak M, Welte K, Creutzig U, Reinhardt D. J Clin Oncol. 2010 May 20;28(15):2591–7. Epub 2010 Apr 20. IF: 17.157
Tato publikace prezentuje závěry, podle nichž pacienti s akutní myeloidní leukémií (AML) a zvýšenou expresí diferenciačně defektivního receptoru pro G-CSF (granulocyte colony-stimulating factor) izoformy IV odpovídají standardně úspěšně na léčbu G-CSF, avšak jsou ve zvýšeném riziku relapsu onemocnění (50 % ± 13 %) ve srovnání s pacienty s nízkou expresí normálního receptoru pro G-CSF (14 % ± 10 %). Vyplývá to z randomizované prospektivní multicentrické studie sledující ve skupině 154 dětských pacientů s AML zařazených do standardní rizikové skupiny efekt podávání G-CSF v postindukční fázi léčby za účelem snížit riziko infekčních komplikací.
Komentář prof. MUDr. Jana Starého, DrSc., Kliniky dětské hematologie a onkologie:
Akutní myeloidní leukémie byla dlouho považována za nevyléčitelnou nemoc. V současnosti se díky pokrokům v chemoterapii a podpůrné léčbě daří vyléčit více než 60 % dětí. Cenou za vyléčení je martyrium několikaměsíční velmi intenzívní chemoterapie doprovázené vysokým výskytem infekčních-bakteriálních a plísňových systémových infekcí. Riziko je nejvyšší v průběhu prvních dvou bloků léčby (celkem se podává 4–5 bloků chemoterapie v průběhu cca 5–6 měsíců). Děti mají vysoké riziko úmrtí na tyto komplikace, které dosahuje 10 %.
Podání růstového faktoru pro bílé krvinky G-CSF randomizovanou formou mělo ověřit, nesníží-li jeho profylaktická aplikace výskyt infekcí díky rychlejší obnově bílých krvinek, a tím nezlepší výsledky léčby. Bohužel tato hypotéza selhala, naopak se po podání G-CSF u dětí standardního rizika (1/3 pacientů s AML) objevil trend k vyššímu výskytu relapsu leukémie. Vysvětlením byla zvýšená exprese isoformy IV G-CSF receptoru na blastech dětí s relapsem, dávající blastům proliferační výhodu při selhání diferenciace. Podání G-CSF by tak mělo být vyhrazeno u pacientu s AML pouze při léčbě závažné infekční komplikace, nikoliv v její prevenci, protože se může podílet na zhoršení výsledků léčby nárůstem relapsů. Preventivní vyšetřování exprese isoforem receptoru pro G-CSF na blastech není v rutinní léčbě reálné.
-az-
