Durila M, Kalincik T, Cvachovec K, Filho R. Anaesthesia. 2010 Aug;65(8):864–5. IF: 2.855
MUDr. Miroslav Durila je hlavním autorem článku, otištěného v srpnovém vydání časopisu Anaesthesia. Hlavním námětem práce bylo zjištění, že výsledky tromboelastografie (TEG) u septických pacientů, při jejichž vyšetření byly použity kyvety pokryté heparinázou, napodobují obraz fibrinolýzy. Ve skutečnosti nejde o fibrinolyzu, nýbrž o hyperretrakci koagula. Heparinázu je doporučeno používat k neutralizaci efektu heparinového proplachu katetrů, který se užívá k prevenci jejich obstrukce.
Autoři proto doporučují výsledky TEG interpretovat s ohledem na tento fakt, a jako alternativní metodu neutralizace heparinoveho proplachu vyřadit určité počáteční množství aspirované krve před samotným odběrem vzorku pro vyšetření TEG (další informace v již dříve publikované práci).
MUDr. Miroslava Durily jsme se zeptali, jaký je hlavní princip TEG:
Metóda tromboelastografie (TEG) je užívaná od roku 1948, kedy ju prvýkrát opísal nemecký hematológ H. Hartert. Až od 80. rokov 20. storočia vďaka pokrokom v technológii a možnosti počítačového spracovania sa dočkala väčšieho rozšírenia.
Nevýhodou tradičných koagulačných testov, ako sú PT, APTT, trombínový čas, fibrinogén a funkčné testy trombocytov, je že poskytujú informácie o jednotlivých zložkách koagulačného procesu izolovane. Tromboelastografia prináša informácie o interakcii koagulačnej kaskády a trombocytov (a ďalších zložiek) v plnej krvi a meria viskoelastické vlastnosti koagula in vitro. Je teda jednou z mála globálnych koagulačných metód, ktorá poskytuje informácie o rovnováhe dvoch základných a vzájomne protichodných procesov, menovite tvorby krvného koagula a jeho lýzy (v priebehu cca 60 minút).
Základom prístroja je kyveta obsahujúca vzorku krvi o definovanom objeme (0,36 ml). Do vzorky je ponorený merací tŕň zavesený na torznom drôte. Pohonná jednotka vykonáva rotačný pohyb kyvety s uhlovou amplitúdou 4 ° 45 '. Tŕň visiaci na torznom drôte, ktorý je voľne ponorený v krvi, je monitorovaný pre pohyb. Ako náhle sa začnú vytvárať prvé fibrínové vlákna, začne sa pohyb kyvety prenášať na vysiaci tŕň. S nárastom fibrínovéj siete (sila a rýchlosť interakcie-väzby fibrínu a trombocytov) sa mení amplitúda výkyvu tŕňa a jeho zaostávanie za pohonnou jednotkou. Elektromagnetický snímač registruje zmeny elektromagnetického poľa spôsobené pohybmi torzného drôtu, na ktorom je zavesený tŕň. Elektrický signál je počítačovo spracovaný. Výsledkom je grafický záznam v reálnom čase v podobe TEG krivky. Počas fibrinolýzy dochádza k rozpúšťaniu trombu a väzieb medzi fibrínom a trombocytmi, a tým sa znižuje aj veľkosť pohybu tŕňa.
Obraz fibrinolytickej krivky môže byť spôsobený rozpustením koagula počas skutočnej fibrinolýzy alebo odtrhnutím fibrínových vlákien medzi tŕňom a stenou kyvetky pri retrakcii krvného koagula, ktorá je sprostredkovaná krvnými doštičkami. Tento jav retrakcie alebo hyperretrakcie koagula môže napodobňovať obraz fibrinolýzy a je dôležité odlíšiť tieto dvaja javy. Pomocť nám môže jednoduché okometrické zhodnotenie koagula v kyvete.
