Mixa V, Skába R, Kraus J, Cvachovec K. J Pediatr Surg. 2011 Nov;46(11):2135–9. IF: 1.308
Tato studie, vydaná v Journal of Pediatric Surgery, hodnotí vliv anestetik a myorelaxancií na výsledky stimulační elektromyografie (sEMG). sEMG se používá při identifikaci sfinkterů u pacientů s anorektálními malformacemi (ARMs). Ukázalo se, že inhalační anestetika, opioidy, ani lokální anestetika neovlivňují svalovou odpověď při sEMG, a tak umožňují identifilaci sfinkterů při rekonstrukcích ARMs. Nedepolarizující myorelaxantia naopak svalovou odpověď úplně odstranila. Jako nejvhodnější metoda anestezie se při rekonstrukcích ARM jeví inhalační anestezie v kombinaci s opioidy a epidurální analgézií.
Hlavního autora, MUDr. Vladimíra Mixy z Kliniky anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, jsme se zeptali, jaký anesteziologický postup se při operacích ARMs uplatňoval doteď:
Odpovědí na vaši otázku je poněkud obšírnější vysvětlení naší studie. Metoda posterosagitální anorektoplastiky (PSARP) s použitím peroperační elektromyostimulace je při rekonstrukci anorektální malformace (ARM) používána přibližně od osmdesátých let minulého století. Detekce vláken svěračů anorekta je prováděna v různých fázích operace různou intenzitou proudu (od 20 do 200 mA) a je hodnocena subjektivně podle záškubů jednotlivých svalových skupin. Chirurg měl často výhrady a podezření, že stimulace je ovlivněna podanou anestézií a chybná interpretace jejích výsledků ohrozí úspěch operace.
Anestézie podávaná při těchto výkonech byla (a dosud je) takzvaná kombinovaná anestézie, tzn. inhalace volatilního anestetika doplněná opiátovým analgetikem, svalovým relaxanciem a kontinuální epidurální analgézií. Předpokládalo se, že nedepolarizující svalová relaxace kvalitu odpovědi na myostimulaci ovlivní, nevědělo se ovšem do jaké míry. Jak odpověď ovlivňují opiátová analgetika, inhalační anestézie a lokální anestetika nikdo netušil.
Bylo třeba stanovit přesnou metodu elektromyostimulace, jejíž výsledky byly znázorněny křivkou a číselnou charakteristikou zachycené svalové odpovědi. Na základě výsledků této metody uplatněné u 17 pacientů jsme zjistili, že nedepolarizující svalová relaxancia skutečně výsledek významně ovlivňují, ostatní složky nikoliv.
Z toho vyplývá, že opiáty, lokální i inhalační anestetika lze použít v kterékoliv fázi operace, svalová relaxancia jen tehdy, není-li myostimulace plánována po dobu jejich účinku (obvykle 30–40 min). Odpověď na Vaši otázku je možno formulovat také tak, že se nezměnilo složení podávané anestézie, ale způsob jejího podávání v těsné spolupráci s chirurgem.
-mk-
