Kdy jste naposled torakotomií zachránil život?
Torakotómia je raritná vec, takže ja som torakotómiu robil raz, pacienta sme doviezli do nemocnice ale žiaľ tam to neprežil. V týchto prípadoch to musí byť súhra: záchranka musí zistiť, že pacient je v období pred zástavou srdca, musí avizovať nemocnici, že ho vezie, urobiť základné zákroky a doviezť pacienta na urgentný príjem, kde sú v rámci celého trauma týmu pripravení. Potom pacient može prežiť. Takýchto pacientov máme v Motole na urgente asi troch za rok. Niektorí prežili aj 75-minutovú resuscitáciu, ale je to rarita.
Jaké jsou indikace k torakotomii?
Indikácia k torakotómii u traumatického pacienta je vtedy, keď všetky kroky, ktoré doteraz boli spravené, nestačia k tomu, aby došlo k obnove obehu krve. Posledná možnosť, čo sa dá ešte spraviť, je otvoriť hrudník, a pokiaľ by bolo napríklad krvácanie pod bránicou, tak dať svorku na zostupnú aortu a zastaviť krvácanie, kým sa obeh stihne zreštaurovať a doplniť. A potom sa môže svorka povoliť.
Druhá indikácia je, pokiaľ dôjde k nezastaviteľnému krvácaniu pri poranení hrudných orgánov, či už je to srdce alebo pľúcne hily. Ak ľavá strana nestačí, tak sa hrudník otvorí celý obojstranne. Je možné urobiť priamu masáž srdca a dajú sa ošetriť jednotlivé krvácania. Ide o to zachytiť čas, kedy už hrozí zastavenie obehu, alebo už beží zástava a pacient určite zomrie, ak sa teda neurobí toto posledné rozhodnutie. Vtedy torakotomiou možno len získať. Takže ultimum refugium postup.
Dôležité je zhodnotiť si, kedy benefit prevyšuje riziko. A o tomto je celá medicína.
Pořádáte kurzy torakotomie, co účastníky potom nejvíce překvapí v realitě?
To, že každý pacient je iný, niektorý je chudší, niektorý tučnejší, takže prekvapia tie anatomické pomery. Doporučené postupy pasujú na zhruba dve tretiny pacientov. Vždycky treba pristúpiť k pacientovi individuálne. Personalizovaná medicína má pomocou intuície, skúsenosti a vedomosti sa správne rozhodnúť. A to je ťažké: „Môžem to spraviť tu? Mám tu za päť minút nemocnicu. Tak ho transportujem. A čo keď je nemocnica pol hodiny cesty?“
Rozmýšľať kedy to indikovať. Urobiť tu torakotómiu, inak pacient zomrie – otvoriť hrudník a pacient môže vykrvácať takisto… Ako hovorí profesor Cvachovec: „Istá miera neistoty charakterizuje určité medicínske odbory a zvlášť tento náš, kde je pacient v kritickom stave.“ Dôležité je zhodnotiť si, kedy benefit prevyšuje riziko. A o tomto je celá medicína.
A co ještě záchranář potřebuje? Hraje tam roli fyzická síla?
Nie, tam je pár nástrojov, ktoré slúžia k otvoreniu hrudníka. To sa dá nacvičiť, ak tam nie sú neočakávané komplikácie – obézny pacient, zrasty hrudníku…
A k tomu nacvičení slouží taky váš kurz…
Kurz, ktorý máme, kde sa toto učíme, je ale nie iba pre chirurgov, doktorov záchranky, áristov, ale pre všetkých, ktorí sú zainteresovaní do starostlivosti o pacienta, aby sme boli na rovnakej mentálnej úrovni. Mám tiež spätnú väzbu od účastníkov: Minulý rok sa robila torakotómia na urgentnom príjme, kedy sa pacientka dávala na mimotelový obeh, pretože mala bodnú ranu v srdci. Mimotelový obeh nahradil funkciu srdca a medzitým sa otvoril hrudník, urobila sa priama masáž, až kým sa srdce nezašilo. V tomto prípade boli prítomní doktori spokojní, hovorili, že bolo fajn, že všetci premýšľali rovnakým spôsobom, vedeli, kam to bude smerovať, do akých extrémov a ono to vyšlo. Pacientka prežila.
Takže je tam klíčová týmovost…
Áno, rovnaké zmýšľanie ohľadne diagnostiky a terapeutických postupov.
