Duodenum-sparing technique of head resection in solid pseudopapillary tumor of the pancreas in children.

Článek prof. MUDr. Jiřího Šnajdaufa, DrSc., a kolektivu autorů z Kliniky dětské chirurgie se zabývá hodnocením výsledků chirurgické léčby dětí po operaci solidního pseudopapilárního nádoru pankreatu se zřetelem na výsledky operací provedených duodenum-šetřící technikou. Analyzovány byly komplikace a dlouhodobé výsledky operací z let 1993–2008, přičemž data pocházela od 13 pacientů v průměrném věku v době operace 14 let (9–17.5) a s nádorem různé lokalizace (7 hlavy, 4 ocasu, 2 obou částí). Pacienti s postižením těla a ocasu podstoupili distální resekci pankreatu, 6 pacientů s nádorem hlavy duodenum-šetřící resekci hlavy a end-to-end anastomózu jejunální kličky k tělu nebo ocasu pankreatu. U dvou pacientů se postoperačně objevila biliární fistula, která byla řešena endoskopicky implantací stentu. Jeden pacient si po roce po operaci stěžoval na rekurentní abdominální bolesti. Vzhledem ke krátkodobě, ale i dlouhodobě dobrým výsledkům (všichni pacienti byli v době 6 měsíců až 16 let po operaci bez recidivy onemocnění) se jeví duodenum-šetřící technika vhodnou a k dětskému organismu šetrnější metodou.
 
Solidní pseudopapilární tumor pankreatu je vzácnou diagnózou. Oč se jedná? Zeptali jsme se prof. MUDr. Jiřího Šnajdaufa, DrSc.
Solidní psudopapilární tumor pankreatu (SPTP) je vzácný nádor pankreatu, který postihuje převážně mladší ženy ve 2. a 3. věkové dekádě. V dětském věku bylo publikováno do r. 2005 118 pacientů, převážně dívek (cca 1/3 všech pacientů). SPTP je dlouhou dobu asymptomatický, prvním klinickým projevem je hmatná rezistence dutiny břišní nebo bolesti břicha. Původní název byl Frantův tumor (VK Frantz – 1959, Atlas of Tumor Pathology). V dalších letech měl různé názy (Nonfunctioning islet tumor, Acinar cell carcinoma, Papillary cystadenocarcinoma, Infantile pancreatic carcinoma, Papillary cystic cancer of the pankreas, Solid and cystic tumor of the pankreas, Solid and papillary tumor of the pankreas, Papillary cystic and solid tumor of the pankreas). WHO doporučila název „Solid pseudopapillary tumor“ (WHO – 1996). Nádor má původ v pluripotentních embryonálních kmenových buňkách pankreatu. Obsahuje buňky acinózní, duktální a endokrinní. Imunohistochemie – pozitivita na NSE, cytokeratin, vimentin, trypsin. SPTP je nízkého stupně malignity. Není nutná chemoterapie.
Do dnešního dne jsme operovali od roku 1992 14 pacientů (13 dívek, 1 chlapce). Všichni pacienti žijí, recidivu jsme nezaznamenali. Standardním postupem je resekce distální části pankreatu při lokalizaci tumoru v těle nebo ocasu pankreatu. Při lokalizaci v hlavě pankreatu je indikována duodenopankratektomie s našitím kličky exkludovaného jejuna na tělo pankreatu koncem ke konci a náhrada žlučových cest našitím exkludované kličky jejuna na vyústění žlučových cest z jater. Tato operace je pro mladý organismus mutilující. V roce 1995 jsme provedli poprvé izolovanou resekci hlavy pankreatu s tumorem bez resekce duodena. Celkem jsme tuto operaci pro SPTP s lokalizací v hlavě pankreatu provedli u šesti dětí. Tato metoda nebyla ve světové literatuře u dětí dosud publikována.
 
-az-